JA ich möchte beim Dialog  Zentrum Berlin
mitmachen.
(Bitte ausfüllen und Zutreffendes ankreuzen)

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Herr/Frau-Student/in-Gemeinde-Firma

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Vorname, Name

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Straße

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Postleitzahl, Ort

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Land

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Datum, Unterschrift

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Bitte übersenden Sie mir eine Spenden-Zahlkarte des DZB. Ich beteilige mich am Dienst des Dialog Zentrum Berlin mit meiner steuerlich begünstigten  Jahresspende von

Euro  18,- (Studenten, Senioren) [ca. DM 35,-]
Euro  36,- (Freunde)[ca. DM 70,-]
Euro  60,- (Partner)[ca. DM 120,-]
Euro 120,- (Gemeinden  und Firmen)
Euro  ______ ,- (anderen  Betrag einsetzen)

Ich erhalte dafür eine Spendenquittung und alle Mitteilungen des DZB einschließlich der laufenden Ausgaben des BERLINER DIALOG.

Ich bin schon Abonnent  des BERLINER DIALOG, aber ich übersende anbei eine Spende von Euro: ______

Ich kann mich zur Zeit  finanziell nicht beteiligen, aber bitte senden Sie mir Informationen über das Dialog Zentrum Berlin (DZB) und das Dialog Center International  (DCI).

Ich kann in anderer Form das DZB unterstützen durch:

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Datum, Unterschrift